Arzt-Patient-Beziehung

Überblick

Definitionen

• Beziehung: Verbindung, Assoziation oder Beteiligung zwischen zwei oder mehr Parteien
• Ärztliches Personal: approbierte Person
• Medizinisches Personal: ärztliches Personal, Pflegekräfte, Arzthelfer*in oder anderes medizinisches Fachpersonal, das direkt an der Patient*innenversorgung beteiligt ist und eine professionelle Beziehung zu den Patient*innen hat
• Patient*in: Person, die medizinisch versorgt wird
• Bevollmächtigte Person: Person, der in Situationen, in denen die zu behandelnde Person in Bezug auf ihre Therapie nicht entscheidungsfähig ist, die Vollmacht anvertraut wird

Merkmale einer Arzt-Patient-Beziehung

• Empathie: die psychologische Identifikation mit oder stellvertretendes Erleben der Gefühle, Gedanken oder Einstellungen einer anderen Person; wesentliche Eigenschaft des ärztlichen Personals
• Mitgefühl: Empfinden von Mitgefühl oder Trauer für eine andere Person, begleitet von dem starken Wunsch, deren Leiden zu lindern
• Humanisierung: Patient*innen werden als Mensch verstanden, der aufgrund von Krankheit in Not ist.
  • Beschreiben von Patient*innen als Menschen, nicht als Erkrankungen
    • Beispiel: „Herr. M. ist der Patient mit Appendizitis Appendizitis Appendizitis in Zimmer 12.“, nicht „Das ist der Blinddarm, der gerade gekommen ist.“
  • Keine Verwendung von stigmatisierender Sprache, sondern Verwendung von patient*innenorientierter Sprache
    • Beispiele: „Menschen, die Injektionsdrogen konsumieren“ im Gegensatz zu „IV-Drogenkonsumenten“ und „Entlassung auf eigenen Wunsch“ im Gegensatz zum Verlassen „gegen ärztlichen Rat“
• Vertrauen: professionelles und vertrauenswürdiges Auftreten und Vermittlung, dass man sich die Beschwerden der Betroffenen anhört, sie ernst nimmt und darauf eingeht
  • Verbale Hinweise: Aufmerksamkeit und echtes Interesse an der Anamnese der Betroffenen
  • Nonverbale Hinweise: professionelles Verhalten und Erscheinen
• Zusicherung: Anerkennen und Ansprechen der Emotionen, Gefühle und Bedenken der Betroffenen
• Gegenseitiges Einverständnis: In spezifischen Situationen kann eine Behandlung auch ohne ausdrückliche Zustimmung von Patient*innen erfolgen.
  • Notfallversorgung: Wenn es um lebensrettende Maßnahmen geht und Patient*innen nicht mehr aufgeklärt werden können, ist eine Durchführung der Prozeduren auch ohne Zustimmung möglich.
  • Gerichtlich angeordnete medizinische Versorgung einer gefangenen Person: einhergehend mit den ethischen Leitlinien zur gerichtlich angeforderten Therapie

Beginnen und Beenden der Behandlung

• Bei Beginn einer Arzt-Patienten-Beziehung obligat:
  • Betroffene Person, die die Hilfe von ärztlichem Personal anfordert
  • Ärztliches Personal, das die Bitte der betroffenen Person zur Therapie annimmt
• Beenden der Behandlung durch ärztliches Personal oder betroffene Person in folgenden Fällen:
  • Entscheidung des ärztlichen Personals, keine Pflege zu leisten, außer in lebenswichtigen Notfällen
    • Privatpatient*innen:
      • Keine Behandlungsverpflichtung außer bei medizinischen Notfällen
    • Gesetzlich versicherte Patient*innen:
      • Ablehnung der Behandlung nur in begründeten Fällen (Dokumentation und Protokollierung notwendig)
      • Nicht zu Unzeiten
      • Schriftliche Mitteilung an betroffene Person
  • Entschluss der betroffenen Person, nicht von diesem ärztlichen Personal betreut zu werden

Pflichten und Rechte des ärztlichen Personals

Die Pflichten des ärztlichen Personals in der Arzt-Patient-Beziehung korrelieren mit den in der Berufsordnung der Ärztekammer genannten Regeln. Der nicht rechtswirksame Eid des Hippokrates befasst sich mit Themen, die teilweise heute noch eine Rolle in der Medizinethik Medizinethik Grundlagen der Medizinethik spielen.

Pflichten des ärztlichen Personals

• Kompetente medizinische Versorgung
• Befolgen der Grundprinzipien der Medizinethik Medizinethik Grundlagen der Medizinethik: Wohltätigkeit, Schadensfreiheit, Autonomie und Gerechtigkeit
• Handeln im besten Interesse der Patient*innen, Nutzen von medizinischem Wissen und Fachwissen zum Beheben von Symptomen oder zum Bereitstellen einer Lösung, die dazu beiträgt, die höchste Lebensqualität in einer bestimmten Situation (einschließlich nahe dem Lebensende) zu erreichen
• Schutz der Privatsphäre der Patient*innen durch vertrauliche Behandlung aller Informationen
• Wenn nötig: Weitergabe von Informationen an die Angehörigen, einschließlich schlechter Nachrichten
• Einholen einer Einverständniserklärung für alle Prozeduren
• Vermeiden von Interessenkonflikten, die das Wohlbefinden und die Ergebnisse der Patient*innen beeinträchtigen können
• Respektieren aller Entscheidungen von zurechnungsfähigen und kompetenten Patient*innen oder der bevollmächtigten Personen
• Vertreten der Interessen der Kranken und Verletzten entgegen gesellschaftlicher Forderungen
• Respektieren von Patientenverfügungen

Rechte des ärztlichen Personals

• Verweigerung der Therapie
• Respektvolle Behandlung als professionelle Kraft
• Gewährleistung der Freiheit, Patient*innen ungestört zu versorgen, unter Nutzung der eigenen Erfahrung und der besten verfügbaren Evidenz
• Ausübung von professionellem Urteilsvermögen und Diskretion
• Unabhängigkeit, die gesundheitlichen Bedürfnisse der Patient*innen zu vertreten und gegenüber allen zu verteidigen, die dies verweigern oder einschränken könnten
• Vollständige und gerechte Entschädigung für die Dienste

Rechte und Pflichten von Patient*innen

Rechte von Patient*innen entsprechen einer Teilmenge der Menschenrechte. Sie enthalten Mindeststandards für die Art und Weise, wie Patient*innen von ärztlichem Personal behandelt werden sollten, und unterliegen alle jeweils ethischen Prinzipien.

Rechte der Patient*innen

• Aufmerksamkeit, Respekt, Würde und rechtzeitige Beachtung der Bedürfnisse
• Erhalt von Informationen vom behandelnden ärztlichen Personal
• Möglichkeit, Nutzen, Risiken und Kosten geeigneter Behandlungsalternativen zu besprechen
• Fragestellungen zum Gesundheitszustand oder zur empfohlenen Therapie, wenn das Beschriebene nicht vollständig verstanden wurde und anschließende Antworten
• Treffen von Entscheidungen über die vom ärztlichen Personal empfohlene Versorgung und Akzeptanz dieser Entscheidungen
• Akzeptanz der Privatsphäre und der Schweigepflicht durch das medizinische Personal
• Erhalt von Kopien oder Zusammenfassungen der medizinischen Unterlagen
• Einholen einer Zweitmeinung
• Hingewiesen werden auf mögliche Interessenkonflikte, die das ärztliche Personal in Bezug auf die Therapie haben könnte
• Weiterbestehen der Pflege

Pflichten der Patient*innen

• Vollständige und wahrheitsgetreue Anamnese, einschließlich früherer Krankheiten, Medikamente, Krankenhausaufenthalte, familiärer Erkrankungen und anderer Angelegenheiten im Zusammenhang mit dem aktuellen Gesundheitszustand
• Einhaltung von vereinbarten Behandlungsplänen
• Nachkommen der finanziellen Verantwortung für die medizinische Versorgung oder Besprechen finanzieller Nöte mit dem ärztlichen Personal
• Erkenntnis, dass ein gesunder Lebensstil oft Krankheiten verhindern oder mildern kann
  • Befolgen von Präventivmaßnahmen
  • Einhalten eines gesunden Lebensstils
• Risikosituationen vermeiden, die das Umfeld einer Krankheit aussetzen könnten
• Kein störendes Verhalten im klinischen Setting
• Keine Initiierung von medizinischem Betrug (z. B. Fälschung von Krankenakten)
• Melden von illegalem oder unethischem Verhalten von medizinischem Personal
• Bereitstellung von Patientenverfügungen an ärztliches Personal, die die Wünsche im Hinblick auf einen Sterbefall offenlegen

Hindernisse

Es kann Hindernisse für eine gesunde Arzt-Patient-Beziehung geben, die schwer zu überwinden oder unbeherrschbar durch die beteiligten Parteien sind. Das Erkennen jener Hindernisse ist der erste Schritt, um sie zu überwinden.

Hindernisse im Zusammenhang mit dem ärztlichen Personal

• Lange Arbeitszeiten, arbeitsbedingter Stress
• Ermüdendes Mitgefühl
• Übermäßige Abhängigkeit von technologischem Fortschritt und Computerisierung
• Sekundärinteressen ohne Nutzen für die Patient*innen (z. B. finanzielle oder forschungsbezogene Motive)
• Mangelnde kulturelle Kompetenz/Ausbildung

Hindernisse im Zusammenhang mit den Patient*innen

• Misstrauen, Unehrlichkeit
• Noncompliance bezüglich der Behandlungspläne
• Respektlosigkeit gegenüber und Fehlbehandlung von ärztlichem Personal und anderem medizinischen Personal
• Nicht entgegenkommendes Verhalten wegen mangelndem Verständnis aufgrund von Sprachbarrieren oder Bildungsstand

Hindernisse im Zusammenhang mit der medizinischen Einrichtung und dem Gesundheitssystem Gesundheitssystem Gesundheitssystem

• Profitorientiertes Gesundheitsmodell
• Reduzierte Auswahlmöglichkeiten für Patient*innen in Bezug auf Institutionen und Fachkräfte

Grenzen in der Arzt-Patienten-Beziehung

Sexuelle Beziehungen

• Unethisch zwischen ärztlichem Personal und Patient*in
• Ggf. Entstehen einer vulnerablen Situation für Patient*in und/ oder ärztliches Personal
• Reduzierte objektive Entscheidungsfähigkeit des ärztlichen Personals
• Vermeidung von Kontakten, die zu einer intimen Beziehung führen könnten oder die von Patient*innen als solche fehlinterpretiert werden könnten:
  • Während der körperlichen Untersuchung Anwesenheit einer zusätzlichen Person mit demselben Geschlecht der zu untersuchenden Person
  • Beendigung der Arzt-Patient-Beziehung, wenn die Integrität der Berufsausübung des ärztlichen Personals beeinträchtigt wird (z. B. unangemessene Kommentare, Flirten, explizite sexuelle Annäherungsversuche)
• Beendigung der Arzt-Patient-Beziehung, bevor eine Liebesbeziehung begonnen werden kann

Familienangehörige als Patient*innen

• Vermeidung professioneller Beziehungen zu Familienmitgliedern aufgrund einer möglichen Beeinträchtigung der objektiven Entscheidungsfindung
• Überlassen der Therapie eines Familienmitglieds oder enger Freund*innen an Kolleg*innen

Erhalt von Geschenken

• Ausdruck der Dankbarkeit der Patient*innen nach erfolgter Therapie
• Akzeptanz kultureller Gepflogenheiten und Bewusstsein über die Verhältnismäßigkeit des Geschenks
• Annahme von Geschenken in folgenden Fällen verboten:
  • Unverhältnismäßig großes Geschenk
  • Gefühl des Unwohlseins, das Geschenk anzunehmen
  • Das Geschenk ist eine erhebliche finanzielle Belastung für die Schenkenden.
• Höfliche Erklärung, wenn Geschenk nicht angenommen werden kann
• Beispiele für akzeptable Geschenke:
  • Andenken (z. B. Zeichnungen von Kindern)
  • Süßigkeiten (z. B. Pralinen, Geschenkkörbe)
  • Kulturell bedeutsame Gesten
• Beispiele für inakzeptable Geschenke:
  • Große Geldsummen
  • Besitztümer
  • Autos/andere Fahrzeuge

Beiwohnen von Beerdigungen

• Abhängigkeit der Angemessenheit vom kulturellen Kontext
• Spenden von Trost
• Freie Entscheidung durch das ärztliche Personal